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控制代谢紊乱,保护您的肾脏
 

控制代谢紊乱,保护您的肾脏

  日常生活中,您可能会见到这种人或自己正为此种现象所困扰:大腹便便,少动多食,血压高,医院检查被告知存在糖耐量异常甚至型糖尿病、高血脂。医学研究发现,此类现象聚集并非偶然。早在上世纪60年代,就有人将其称为“富裕综合征”,1998年世界卫生组织(WHO)正式将其定义为“代谢综合征”,其特征是以中心性肥胖为核心,合并血压、血糖、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白降低。

代谢综合征好发于现代文明社会,由于城市化生活节奏加快,快餐、速食之类的食物充斥我们的生活,高热量、多食少动也为我们走向肥胖创造了捷径。肥胖不仅仅是外形的问题,他带来的代谢紊乱、糖耐量异常、高血脂、高血压,成为冠心病的重要危险因素,人们将它概括为死亡四重奏

目前认为代谢综合征为心血管事件的危险因素,但是代谢综合征对肾脏的影响很少有人关注。那么代谢综合征是怎么损害到人的肾脏的呢?

代谢紊乱可通过高血压、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸四条途径损害肾脏,同时这四种因素往往互相影响,形成一个恶性循环。

途径一:糖耐量下降,2型糖尿病。

糖尿病导致的慢性肾脏疾病是糖尿病全身性微血管病变表现之一,其临床特征为持续的蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。尽管透析和移植能拯救病人的生命,但由此给病人、家庭以至社会带来了巨额的医疗费用。

微量白蛋白尿是反映肾小球损害的指标,是糖尿病患者早期肾损害的表现之一。早期糖尿病性肾脏疾病没有明显的临床表现,但此时的肾损害处于可逆阶段,因此,对糖尿病患者如果能做到早发现、早诊断、早治疗,在尚未出现蛋白尿之前对其进行诊断和干预,可有效地预防糖尿病性肾脏疾病发生与发展。

途径二:高血压。

高血压病可直接造成肾脏的损害,即所谓的高血压肾病,长期高血压导致的肾小动脉玻璃样变,引起肾脏缺血、缺氧、纤维化、硬化、坏死,进而出现肾功能不全,最终会发展到尿毒症。在我国大约每10 个人就有一个高血压,有一个半人会成为尿毒症,这是一个可怕的数字,应引起全社会的警惕。

高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括吸烟、酗酒、性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症,这些因素相互影响,进一步加重肾脏损害。高血压引起肾脏损害最早的症状可能为夜尿增多,然后出现蛋白尿,。蛋白尿的程度一般为轻到中度(+或++), 24 小时尿蛋白定量一般不超过 2 ,少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查可见红细胞和管型。

途径三:肥胖

生活中有些中年男性,身体一向肥胖,也无任何不适,所以并没有把肥胖当回事。但某一天体检中却发现尿里有蛋白,化验检查显示患者的血脂也非常高。这类患者很可能患上了肥胖相关性肾病。

肥胖相关性肾病引起的肾脏损害的形态学改变主要是肾脏脂肪含量的增加,重量增加,体积增大;组织学的检查发现,肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着,肾小球也变得肥大,从而导致局灶节段性肾小球硬化。

途径四:高尿酸血症

高尿酸血症患者在肥胖者中非常常见,患者喜欢吃肉、喝酒,不喜欢运动,常出现关节疼痛。检查发现它的血尿酸高,尿里有蛋白,肾功能损害,我们称之为高尿酸血症肾损害,俗称痛风肾病。

患者早期有轻度单侧或双侧腰痛。约有20%~40%的患者早期可间歇出现少量蛋白尿,一般不超过++。随着病情进展可出现持续性蛋白尿,还可有镜下血尿。尿呈酸性,可有轻度浮肿,中度良性高血压。可有夜尿增多、多尿、尿比重降低。其后肾小球滤过率下降,尿素升高。病情常缓慢发展导致肾功能不全而威胁生命。

控制代谢紊乱,保护肾脏,首先以饮食控制及运动疗法作为长期干预的基础措施,及时发现相关症状,定期检查尿常规,监测血糖、血脂、血压、血尿酸非常重要。控制体重、降低血糖、控制血压、降低血尿酸、控制蛋白尿是主要的治疗措施。

  具体措施如下:

1、    合理安排生活起居,保证良好睡眠,劳逸结合,注意休息,保持良好的心态。

我们建议那些高危个体(体重超重者或有家族病史者)应该从青春期或青壮年时甚至儿童期就开始调节饮食,控制体重,坚持锻炼,必要的时候可以进行适当的药物治疗。

2 控制高血糖要达标。

早期良好的血糖控制是避免和减缓肾病进展的重要手段。控制血糖在正常范围,不仅可使增高的肾小球过滤率恢复正常,而且可使轻度增高的尿微量白蛋白排泄率逆转到正常范围,还可阻止肾脏微血管病变的发生与发展。血糖控制的标准空腹血糖< 6. 0 mmol/L、餐后2小时血糖< 8. 0 mmol/L、糖化血红蛋白< 6.5%

3 有效控制高血压。

高血压为肾病的恶化因素,有效的降压可以明显改善肾小球滤过率的下降,减少尿蛋白,延缓向尿毒症的发展。

4 纠正血脂紊乱。

高脂血症除引起动脉粥样硬化外也可直接损害肾脏。血脂控制目标为:总胆固醇< 4. 5 mmol/L,低密度脂蛋白< 2. 5 mmol/L,高密度脂蛋白> 1. 1 mmol/L,甘油三脂< 1. 5 mmol/L

5 合理饮食

1)低蛋白饮食,能控制蛋白尿,延缓肾功能损伤的进程。蛋白质摄入量为0.6-0.8/公斤体重/天,蛋白质宜选用动物性食物如奶、水产、禽类、瘦肉等,使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30% 50%。一个简单易记的食谱包括(天):

     三碗饭(21克)                     4片土司+2碗饭

     一两肉(7克)                    2匙肉丝或1匙小鱼干   

     一杯豆浆或鲜奶(7克)              1块田字豆腐

     一个鸡蛋(7克)

  (2)低脂饮食,宜选用植物油,少吃煎炸食品,有利于保护肾脏。

  (3)低盐饮食,肾脏病患者大多伴有不同程度的水肿及高血压,故饮食宜清淡,限制每日食盐量在5以下为宜,以免加重肾脏的负担。出现浮肿时需要限制水的入量。

  (4)宜食用高纤维食品为宜。建议选用麦淀粉饮食,因其蛋白含量低,可改善氮质潴留。

  (5)应注重血钾水平,尤其是肾功能不全的患者,要避免进食含钾高的食品如:鲜蚕豆、山药、菠菜、苋菜、海带、香蕉、核桃、杏仁、花生、黄豆、绿豆等。

    6)肾衰竭患者电解质紊乱以低钙高磷为常见,因此应重视饮食的高钙低磷。

6 戒烟。

7 有效预防感染。

肾脏疾病患者机体抵抗力低,易合并肾盂肾炎,可加重肾脏的负担,因此要积极预防感染。

8 根据自己的实际情况选择适当的体育锻炼。

适量的体育锻炼可以使身体的血液循环和微循环得到改善,步行是最简单而安全的运动。锻炼可根据自己的实际情况、身体状况制定运动方案,因人而异,循序渐进,持之以恒。   

9 避免乱用药物。

一些药物对肾脏有损害如:庆大霉素、链霉素等,要尽量避免使用。中药不是完全无毒,需特别注意肾毒性的中草药(关木通—龙胆泻肝丸、广防己—复肾宁、马兜铃-复方蛇胆川贝散等化痰药)的使用。

10 定期检测。

肾脏疾病早期常常症状不明显,临床尚缺乏一些敏感的早期诊断指标,肥胖、高血压、糖尿病、高血脂患者,随着患病时间的推移,思想上往往放松警惕,没有定期去医院检测血糖、血压、血脂、尿蛋白等指标,一旦就医常已发展为肾功能不全,错过了预防并发症的最佳时机。因此,以上防治措施需积极遵从,一旦确诊应积极治疗,以达到减慢肾脏疾病进程,延缓进入肾功能不全期的时间,改善患者生活质量、减轻痛苦和经济负担,达到延长寿命的目的。

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